Suelta lastre y dale gas

En el primer audio de este 2023, hablábamos de nuestro deseo de seguir con el Territorio DASP mínimo durante unos años. Podéis ver y también mejorar, cómo no, el planning de la web quedadasp.webnode.es. En esta web, también os hablamos más específicamente de nuestro 2023 un año en el que, de nuestra metodología “Neural network”, (esa de trabajar dentro de una red DASP cada vez más amplia y viva),  nos vamos a enfocar en el método Sentir, Contar, Crear, y de ahí estos audios, que creemos que ayudan a ir creando una narrativa que se pueda acercar al sentir de los DASP; y también nos enfocaremos en el método Renovación, con el que poco a poco los compañeros de Fisioterapia de AP y Comunitaria iremos cambiando nuestras carteras de servicios, “desimplementando” por ponerle un nombre, los abordajes de menos valor, para poder implementar aquello con lo que soñamos para nuestros contextos y nuestros pacientes.

De parte de este año 2023 es de lo que hablaremos precisamente en este audio: de Nuestra QuedaDASP del 15 de Abril en Madrid, la primera jornada de encuentro de la generación DASP. Algo posible gracias a la colaboración del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. 

Pero además, en este audio, también vamos a responderos a la siguiente pregunta

¿Por qué desde Territorio DASP nos centramos en Comunitaria?

Bien, el 12 de Abril celebraremos el Día de Atención Primaria. Estar implicados en el servicio a las Familias y la Comunidad, desde este primer nivel asistencial del sistema público, nos coloca en una situación que consideramos privilegiada, para poder hablar de salutogénesis, de prevención, de promoción de la salud, de servicio, de cercanía, de comunitaria. Ahora, más que nunca, queremos recuperar esta Atención Primaria que está herida y enferma, y hacerla llegar saludable y fuerte a nuestros pacientes y comunidades: un sitio donde poder comunicarse, educar, tranquilizar, dar seguridad, contener, acompañar, empoderar, prevenir y promocionar hábitos saludables. 

Es importante que dejemos de confundir el primer nivel asistencial, con una atención menos cualificada y generalista que la atención hospitalaria; como si la única ventaja fuese estar geográficamente más cerca de los pacientes, cuando realmente lo que pasa es que en primaria SOMOS ESPECIALISTAS EN LAS FAMILIAS  Y LAS COMUNIDADES, somos especialistas del primer nivel asistencial, la puerta de entrada al sistema de salud. En Primaria es momento de equipos, de nuevos retos, de nuevos roles, de calidad, seguridad y atención integral. Es momento de apostar por este nivel asistencial y que recupere, tanto la respuesta que brinda a la Comunidad, como la esencia que nos mueve a los profesionales sanitarios que la integramos.

Hay mucha niebla todavía para saber cómo irán las cosas. Cada equipo va apostando por intentar despegar con su globo. No hay una Primaria que vuele muy alto, pero sí una Primaria que se está recolocando para volar lo más alto que se pueda. Celebremos esta Primaria nuestra, este 12 de Abril, por una sanidad pública equitativa que debemos proteger y desarrollar, cada uno desde el sitio que le compete, porque es la sanidad de todos y de todas, y así queremos que siga siendo.

Queremos una Atención Primaria accesible, que no significa inmediata, pero sí con facilidad para dar una cita, y sin trabas digitales para algun@s; contínua y estable, manteniendo a los mismos profesionales para fortalecer esa confianza con sus pacientes; amable y humana, porque somos personas y trabajamos con personas; próspera y resolutiva, que te dirija al profesional que más te pueda ayudar, y que cuente con los recursos suficientes para ofrecer esa ayuda y resolver un problema lo antes posible; coordinada, enlazando las acciones de todos los perfiles profesionales; conectada a la comunidad, aprovechando todos sus activos para ofrecer soluciones; relajada, moderada y segura, con tiempo para hacer el trabajo de la mejor manera posible y con la mayor calidad; educadora, que forme e informe a la población; adaptada a los determinantes sociales de cada barrio; y presumida, de lo efectiva que es si se invierte en ella, sabiendo enseñarlo al mundo.

• Energía necesaria para empezar:

Hoy empezamos nuestro viaje hablando de ILUSIÓN. ILUSIÓN con la que estamos preparando la QuedaDASP del 15 de Abril, nuestra primera jornada presencial. El punto de encuentro de la generación DASP. ILUSIÓN y algo de vértigo, no nos vamos a engañar.  Hacerlo real, algo tangible y presencial lo que fue casi un sueño, como es el Territorio DASP,  nos despierta un montón de emociones. Vimos nacer este proyecto poniéndole mucho cariño el año pasado, pero ahora somos más conscientes de que, como todo lo que importa en la vida, desarrollarlo implica aceptar cierto grado de incertidumbre: ¿cómo irá?, ¿cuántos compañeros vendrán?, ¿cómo irán las dinámicas de grupo?, ¿se ha entendido por qué hacemos lo que hacemos?, ¿cómo llegan los mensajes previos al encuentro?, ¿hubo mucho o poco teléfono descacharrado?, ¿tendremos el suficiente apoyo institucional a la hora de financiarnos?, y si no es así, ¿cómo podemos financiarnos?, etc… Pase lo que pase, estamos convencidos de que ha merecido, merece y seguirá mereciendo la pena invertir tiempo y energía en este Territorio: tanto para conocernos mejor y compartir inquietudes como para ubicarnos ante los retos que tenemos a corto y medio plazo.

Los quemadores son los encargados de calentar el aire de los globos aerostáticos para hacerlos volar. Cualquier quemador no sirve para elevar un globo aerostático, cada globo necesita su quemador específico. Del mismo modo, la energía que necesita un DASP para ponerse a volar tiene que ver con su contexto, y sabemos que muchos de nosotr@s nos sentimos solos y solas, atrapados con las listas de espera, fuera de los equipos básicos de AP, y demás lastres que ya conocéis. En Territorio DASP somos de los que pensamos que no va a haber una situación perfecta para comenzar el cambio. Somos de los que lo vamos a hacer de todas formas, de los que seguiremos tocando la música (como la banda del Titanic) por nuestros pacientes y nuestras comunidades, aunque parezca que el barco se hunde. Confiamos en que no lo haga, porque creemos que la sanidad pública es uno de los grandes valores de esta sociedad.

Somos conscientes de que la situación no es fácil, es por ello que hacemos mucho hincapié en nuestra metodología Neural Network, que aunque nos suene raro todavía, descubriremos que nos abre las puertas de un camino precioso y necesario.. Necesitamos hacer una red viva, ir en equipo para el cambio de rol del fisioterapeuta de AP y Comunitaria (lo que sería nuestro ADN DASP), y desarrollar todo nuestro potencial. Y también cuidarnos, porque los cambios no son fáciles. La comunitaria empieza en nosotros, ¿os acordáis que ya lo dijimos?.

Este año, en la parte presencial de los proyectos del Territorio DASP, la QuedaDASP de Madrid y el Stand DASP de Barcelona, ponemos el foco en conocernos los unos a los otros, saber cómo organizamos operativamente el trabajo en nuestras agendas y explorar las carteras de servicios que prestamos a la población. Practicaremos dinámicas de grupo para familiarizarnos con esta herramienta tan potente que podremos llevar después para el trabajo con los grupos de pacientes. Puede que al principio nos dé un poco de miedo, pero es simplemente porque no las hemos descubierto todavía. Aprenderemos a confeccionar buenos proyectos que reflejen sobre el papel lo que podemos aportar desde la fisioterapia y no sólo eso, sino que además nos formaremos para poder presentarlos de manera eficaz con el objetivo de verlos hacerse realidad. Hablaremos y reflexionaremos también sobre liderazgo en Fisioterapia de AP y Comunitaria, sobre dar visibilidad y apoyo a compañeros que ya están en el rol al que nos vamos dirigiendo todos.

• Redirigir la actividad asistencial y la atención comunitaria:

Como véis, tenemos muchos temas que tratar, e infinitas posibilidades por delante. Pero, es posible que como compañero/a DASP, una de las cuestiones que más te ronda por la cabeza es: ¿Por qué desde el equipo promotor de Territorio DASP se han empeñado en hablar de Comunitaria, cuándo es la parte asistencial individual en la UFAP la que ocupa la mayoría del tiempo de los fisioterapeutas de AP y C, y ya nos está dando suficientes problemas como para meternos en más jardines o debates?

Nos guste o no, estamos en un proceso de cambio de rol, (no solo los fisioterapeutas, sino todos los profesionales que integramos la atención primaria). Más palpable en unas comunidades y contextos que en otros. Este cambio de rol también es más palpable en unos compañeros que en otros. La comunitaria es parte de la esencia de Atención Primaria y ya desde su nacimiento está presente en el primer nivel asistencial. Much@s de los que ahora nos escucháis, pasais la consulta mirando a la calle: al contexto de los pacientes y a su parte psicosocial. En más de un centro ya empiezan a aparecer grupos de educación para la salud trabajando un paso antes, sobre las causas de las causas, en la promoción de la salud, y en más de un pueblo o ciudad ya hay acciones comunitarias en salud en la que los y las fisioterapeutas de AP y Comunitaria somos partícipes.

A todos nos gustaría que las cosas fuesen más fáciles o que la situación general fuese mejor, pero precisamente porque no es fácil, creemos que son necesarias estas acciones que estamos llevando a cabo, para ayudarnos entre tod@s, creando red, porque la situación actual necesita de todos los esfuerzos del colectivo para facilitar que l@s fisioterapeutas de AP y C no olviden nunca el propósito de su trabajo y puedan redirigir los esfuerzos a conseguirlo. Tanto el Marco Estratégico nacional como las líneas que desarrollan las distintas comunidades, también apoyan este cambio o más bien este redescubrimiento de la AP y C, de vuelta a sus orígenes y a su ADN más primigenio.

Necesitamos remar en la misma dirección, siendo conscientes de que no llevaremos el mismo ritmo. Acompasar los ritmos de los compañeros DASP es un gran desafío, somos diversos. Además, no todos los ecosistemas propician el mismo tiempo con los cambios. Desde Territorio DASP hablamos de Comunitaria porque esa es la dirección en la que creemos que debemos desarrollar nuestra cartera de servicios y este abordaje implica necesariamente ir hacia una estructura organizativa más madura y compleja, dependiendo del tamaño de los proyectos. Los tiempos para implementar estos programas van a ser distintos, pero creemos que nos pueden llevar a uno de nuestros sueños anhelados: formar parte de los equipos básicos de AP y ofrecer juntos, dentro de equipos multidisciplinares, los mejores abordajes en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Crecer como equipo para desarrollar una mejor cohesión desde la que poder adaptarse a una sociedad cada vez más cambiante, es algo a lo que poco a poco tendremos que ir haciendo camino y dando forma en nuestros diferentes contextos.

Y lo decimos así de claro, desde el pleno convencimiento de que NO PUEDE SER DE OTRA MANERA. Ya estamos haciendo actividad grupal, educación para la salud… El objetivo es hacerlo de forma TRANSVERSAL para la POBLACIÓN, junto con el resto de PROFESIONALES DEL EQUIPO, mano a mano, aportando cada uno lo que mejor sabe, para darle a la Comunidad una visión global de su salud.

Uno de los grandes problemas para muchos fisioterapeutas de AP y C son las interminables listas de espera de pacientes que “esperan” que les llegue el turno para recibir el tratamiento del fisioterapeuta. Somos pocos y esa es una realidad que los gestores tendrán que ir subsanando. A diferencia de otras categorías, que tienen los ratios de pacientes por enfermera, por ejemplo, basados en unos criterios claros que les permita ofrecer la calidad y la seguridad necesaria en la atención al paciente, en Fisioterapia esto no existe de momento. Es importante que vayamos avanzando hacia ese establecimiento de ratios por tipos de pacientes, ya no solo por la calidad asistencial, sino también por la seguridad del paciente en todo momento mientras se encuentre bajo nuestra responsabilidad. Con esto me refiero, por ejemplo, a no dejar al paciente con riesgo de caídas sólo en unas paralelas o a un paciente haciendo un ejercicio que puede provocar mareo, o salir a atender una llamada telefónica y dejar la sala sin un control visual. Negociar para establecer unos ratios coherentes es importante, sobre todo en esos contextos en los que hay tentación de bajar las listas de espera de la Fisioterapia hospitalaria, utilizando los recursos de la Fisioterapia de AP y Comunitaria, idea que simplemente refleja el desconocimiento de nuestro rol y lo importante que sigue siendo que avancemos hacia nuestra verdadera labor en la Primaria, para priorizar nuestros necesarios abordajes en la prevención y promoción de la salud.

Tener tiempo para que el paciente se involucre en su proceso, darle la información adecuada y formarlo en su propio autocuidado, para que, de manera activa, pueda contribuir en su recuperación, disminuirá las sesiones, la frecuentación y la recurrencia en procesos muy prevalentes. Haremos intervenciones mucho más costoefectivas que contribuyan a la sostenibilidad del sistema. Pero para esto, hay que tener tiempo para hacer intervenciones educativas, educación para la salud, charlas motivacionales, para trabajar las fases del cambio, formar sobre indicadores de ejercicio terapéutico para los procesos que presenten, hacer seguimientos telefónicos en muchos casos y diseñar intervenciones grupales tanto en el centro sanitario como en la comunidad.

Pero estos cambios a medio plazo, sólo se podrán hacer si mantenemos ese 70% del tiempo para actividades asistenciales, y dejamos el otro 30% para actividades de gestión, formación e investigación, que ya en 2007 sugería el Documento Marco de Atención Primaria elaborado por el Consejo General de Colegios de Fisioterapia. Será en ese tiempo de agenda cuando se diseñen intervenciones más costoefectivas. Cambiemos nuestro enfoque para no dedicarnos solo a la actividad asistencial, y empecemos a mejorar lo que estamos haciendo.

• Vale, llegó la hora de querer volar:

Si no hay ganas de cambiar, ¿para qué echarnos a volar? En Territorio DASP hemos venido a generar contextos que nos ayuden a impulsar cambios en el ADN de nuestro organismo DASP, para mejorar nuestra adaptación al cambio. Pero, puede ser que tú estés entre los que piensan “¿Por qué tengo que cambiar?”...O puede ser que a tu alrededor tengas compañer@s que te hagan la misma pregunta… Pues no sabemos si te va a valer nuestra respuesta, si será la respuesta que te haga sentir las ganas de querer volar, de querer iniciar el cambio, pero tal y como lo vemos en Territorio DASP, tenemos que cambiar porque el contexto de Primaria ha cambiado y estamos seguros de que hay muchas posibilidades, en este nuevo contexto, de expandir nuestros horizontes. Venga, vamos a disfrutar del viaje, vive la experiencia de volar porque ya no volverás a ser la misma persona. Expandamos los horizontes de la Fisioterapia de Primaria hacia el cielo de la Comunitaria!! 

El momento actual no le pertenece a nadie, es de tod@s l@s que sigamos apostando por avanzar. Y como ocurre durante una carrera de relevos, l@s compañer@s que nos traen el relevo esperan de nosotr@s que lo demos todo cuando nos toque, que hagamos nuestros 100 metros lo mejor que podamos, y que dejemos claro en todo momento que vamos a coger el testigo y demostrar que es verdad que lo mejor siempre está por venir. El aplauso es ahora para los que continúen ese trabajo, y por eso necesitamos a compañer@s DASP que entiendan que ha llegado su momento.

• De las aldeas Galas hacia la civilización, pero manteniendo nuestra esencia: 

L@s fisioterapeutas somos como los galos de la sanidad, con una visión diferente a la del resto de los profesionales sanitarios. Y no sólo la visión. Además contamos con nuestra “poción mágica” que es la utilización de técnicas conservadoras, la aplicación del ejercicio, el consejo de un uso racional de los medicamentos, el tiempo que pasamos con nuestros pacientes, centrarnos en lo significativo para el paciente,… Todo ello ha hecho que llevemos años desarrollando esta poción mágica del ejercicio, de la educación grupal, del empoderamiento del paciente a través de enfocarnos en recuperar la función,… “¿ves como puedes?”  También hemos tenido que hacer grupos para dar más accesibilidad  y sabemos hacerlo, tenemos experiencia, sabemos de su eficacia, del poder del grupo, porque much@s de nosotr@s ya estamos ahí.

Y lo bueno, es que la ciencia ha venido a reconocer que esta forma tan especial de ver la salud y los pacientes es la correcta. La evidencia científica ha puesto en valor nuestras estrategias de tratamiento, ha oficializado nuestro lenguaje diferente y lo ha puesto en valor. Hablamos otro idioma, sí, centrado en la función y no tanto en la enfermedad, como le ocurre a otras profesiones sanitarias, que se centran más en la etiopatología y en las pruebas de imagen. 

Con este reconocimiento científico, ha llegado el momento de, manteniéndonos firmes en nuestra manera de entender la salud, desde el punto de vista de incorporar al paciente en el tratamiento, de enfocarnos en la prevención y promoción de la salud, conseguir que estas poblaciones de galos rebeldes que hemos estado aislados, podamos demostrar que nuestra manera diferente de ver la salud y a los pacientes, con tratamientos conservadores, con trabajo en grupo, el ejercicio, con el afrontamiento activo, y las actividades comunitarias, es la mejor manera de ayudar a los pacientes y al sistema sanitario.

Para poder transmitir esta forma de pensar se podría decir que tenemos que empezar a “civilizarnos” para organizarnos mejor. Necesitamos hacernos fuertes desde dentro, desde nosotros mismos, descubrirnos sin reparos. Darnos el espacio necesario para comunicarnos, a pesar del miedo que pueda haber a caer en los bucles de la queja y el desencuentro que nos han impedido avanzar muchas veces. Tened claro que no hay otra manera de generar energía, que no sea juntos. Ya no la hay. Los retos son cada vez más complejos y cuando sueñas en grande, con proyectos potentes, ya no queda otra, que hacerlo en equipo con el aporte de todos. Pensad que si por lo que sea, hay demasiado viento y el propósito común y el compromiso de equipo no es lo suficientemente firme, la vela se puede acabar moviendo y podemos quemarla con el fuego sin haber puesto ni siquiera la cesta del globo en vertical. Nos quedamos sin volar. Es importante la colaboración de todos de nuevo. Redirigirnos, ayudarnos, hacer EQUIPO.

Apoyarnos en la tecnología para hacer red, para comunicarnos, para ir en equipo, a través de dinámicas de grupo del colectivo que nos ayuden a salir del status quo y las posiciones enfrentadas, y crecer juntos como agentes de salud sin perder nuestra forma de ver el enfoque sanitario. Avanzar hacia la civilización, hacia la evidencia, hacia la comunidad, hacia lo interdisciplinar.

Debemos hacer puentes con la civilización para empezar a sumar también a l@s fisioterapeutas más jóvenes, ell@s vienen hablando desde la evidencia, que usa un lenguaje más técnico y que está más impregnada de una visión muy “bio” de las patologías. Sería una manera de unir función y etiopatogenia.

Ahora que la evidencia nos ha venido a reconocer delante de toda la comunidad científica, vamos a perder el miedo a mostrarnos, a salir de la sala de la UFAP, que aun siendo más pequeña que una aldea gala, parece que nos está costando salir de ella. Vamos también a relacionarnos con los otros profesionales sanitarios de Primaria. Ya puedes sacar de la UFAP todo el potencial que hasta hoy sólo aprovechaban un número reducido de pacientes, para que se pueda utilizar por un mayor número de personas: toda la Comunidad si es posible. 

• Trabajando en equipo:

En los proyectos comunitarios grandes, el abordaje del dolor crónico por ejemplo lo es, necesitamos una estructura/equipo que analice el contexto y lo que la comunidad necesita de nosotros. Un equipo que cuente con los fisioterapeutas, coordinado, motivado y con un propósito común, dispuesto a sacar adelante un proyecto ilusionante que les una y añada valor a lo ya existente. Esto implica dar forma a ese proyecto y además ilusionar, negociar y convencer de la necesidad del mismo a los demás profesionales, gestores, pacientes, comunidad, etc. Implica también confiar, implica sentirse seguro y capaz de afrontar el reto y enfrentarse al vértigo de dar un paso a lo desconocido. 

Dicho en nuestro idioma, los proyectos de Fisioterapia necesitan, como todos los proyectos comunitarios de una:

1. Una Justificación: basada en un buen diagnóstico de la salud. Priorización de las necesidades. Revisión Bibliográfica.
2. Intervención comunitaria: Marcando objetivos, contenido y metodología. Además de incorporar un buen sistema de evaluación.
3. Organización funcional: Definir los roles, el cronograma, y los recursos materiales.
4. Dar a conocer la propuesta a: ¿dirección?, ¿gerencia?, ¿docencia?

• La importancia del Equipo:

Durante toda la fase de hinchado, la cesta del globo ha estado atada al vehículo de seguimiento a través de una cuerda, digamos que esa cuerda es el freno de mano de los globos. Un buen equipo hace que se produzca la “suelta rápida” con confianza, un mecanismo que permite desenganchar el sistema de cuerdas que mantiene al globo amarrado. Y el globo comienza a ascender.

Cuando pensamos en globos aerostáticos, nos viene la imagen del globo hinchado y volando, pero hay una fase previa menos romántica que pone en juego la coordinación y comunicación de los equipos. Volamos porque no nos hemos perdido por el camino como equipo. Porque lo teníamos claro. Porque no nos hemos liado con las cuerdas de las conversaciones recurrentes que poco parece que aportan, y hemos cambiado las inercias.

Esperamos que la QuedaDASP sea ese espacio presencial para ir alineando nuestras fuerzas, despertar nuestra red silente, hacer conexiones entre las diferentes partes del organismo DASP, para que juntos, todo nuestro aporte a los equipos de Atención Primaria y Comunitaria, a los pacientes y a la Comunidad, sea un aporte basado en valor, valioso, bien valorado y con impacto. Una apuesta que se vea como lo que es: segura y costoefectiva.

• Volamos! Dale gas! Sube y baja, busca tu corriente:

El plan de vuelo de la Quedadasp, 15 de Abril, aunque sujeto a cambios por el carácter dinámico de los talleres, será el siguiente:

Por la mañana lo primero será presentarnos para conocernos un poco, y empezaremos a hablar de cuál es el propósito común de este viaje en globo: nuestras carteras de servicios, y cómo gestionar nuestras agendas para incorporar los proyectos comunitarios, cuáles son los aspectos claves de estos proyectos que empezaremos a desarrollar, y cómo realizar una presentación efectiva.

Tendremos una comida de trabajo, donde nos seguiremos conociendo mejor, con tiempo para compartir experiencias, proyectos, iniciativas,…, y seguir soltando lastre para coger más altura.

Por la tarde tenemos tres dinámicas de grupo, de las que tod@s podremos hacer dos, y que nos servirán para conocer los ritmos, el desarrollo, lo importante, lo necesario de estas actividades vivenciales que en breve realizaremos con nuestros pacientes. Hemos pensado en orientarlas hacia el autoconocimiento para cuidarnos y tener estrategias para re-conectarte; hacia definir cómo debe ser el líder fisioterapeuta de Primaria y Comunitaria que ayuda a superar las diferentes visiones, y hacia comprender las bases de la neurocomunicación para optimizar nuestro discurso, y llegar mejor a los demás.

Acabaremos con unas conclusiones claras para aterrizarlas cada un@ de nosotr@s a nuestros Territorios, en nuestros contextos y realidades, y que servirán de hoja de ruta para los próximos viajes en globo que inicien nuevos DASP a lo largo del país. Y cerraremos el encuentro invitándoos a participar en el Concurso del Stand DASP de Barcelona (el 12-13 de Mayo) para dar a conocer los proyectos de comunitaria que estéis liderando en vuestros territorios. Ya no queremos ser Desconocidos, y menos entre nosotros. Queremos ver los globos de los compañeros en el cielo, inspirarnos con sus diferentes colores y sus diferentes estrategias de vuelo. 

Vamos a por ello!! Este año, Suelta Lastre y Dale GAS… Es momento de Primaria. Es nuestro momento.

Muchas gracias, nos vemos, nos oímos en el siguiente audio de Territorio DASP. Un saludo!!